Глубинный дренаж. Виды дренажа: поверхностный и глубинный. Изготовление дренажного фильтра


Глубинный дренаж. Виды дренажа: поверхностный и глубинный. Изготовление дренажного фильтра

Abstract

Aim.
To determine the efficacy of brand new industrial synthetic material for surgical treatment of patients with complicated anal fistulae and advantages of its use for ligature method of chronic paraproctitis treatment.

Methods.
Between 2010 and 2017, 175 patients (average age 47 years) with extra- and transsphincteric fistula were treated with a ligature. The study group consisted of 67 patients treated with rubber seton, comparison group included 108 patients treated with nylon ligature.

Results.
The results of clinical use of two seton types for the treatment of rectal fistulae are presented. Rubber thread with circular section as seton was proved to be inexpensive and effective material, advantages of which result from its physical properties. Thus, dissection of muscle tissue due to rubber elasticity becomes more efficient due to the greater reserve of compression than in case of rigid nylon seton, and that reduces the number of contractions. In addition, physical properties of the material, such as its high surface wettability, offer good drainage, and homogeneity of the material not absorbing the fluids, in turn, provides avoidance of the «wick effect» with the spread of infection into the wound. So, the treatment of anorectal fistulae with ligature with the use of rubber seton demonstrates the best therapeutic results and is preferable for patients.

Conclusion.
Use of rubber seton in treatment of complicated anal fistulae allows reducing hospital stay, provides better drainage of the surgical wound, and reducing the number of complications and required contractions, thus, minimizing the associated pain syndrome.

Аноректальный свищ, или хронический парапроктит, — результат воспаления параректальной клетчатки, в 90-95% случаев имеющий криптогландулярное происхождение, в 3,5% — травматическое, в 1,5% — связанное с болезнью Крона .

Хронический парапроктит остаётся одной из наиболее актуальных проблем клинической колопроктологии, что обусловлено рядом факторов. Во-первых, это широко распространённая патология: среди всех стационарных больных хирургического профиля пациенты с хроническим парапроктитом составляют от 0,5 до 4%, среди больных с заболеваниями прямой кишки — от 30 до 35% . Во-вторых, последние систематические обзоры и метаанализ свидетельствуют о том, что ни одно из современных оперативных вмешательств при сложных свищах не имеет доказанного преимущества. При этом к сложным свищам относят высокие транс- и экстрасфинктерные фистулы, часто сопровождающиеся множественными боковыми гнойными затёками, хроническим воспалением вблизи свища, а также оперированные ранее. В-третьих, от 8 до 32% больных, оперированных по поводу экстрасфинктерных свищей, подвержены развитию рецидива, а от 30 до 78% — анальной инконтиненции .

Операции при экстра- и транссфинктерных свищах всегда сопряжены с риском, так как возникает необходимость нахождения оптимального соотношения между радикальностью иссечения фистулы во избежание рецидива, с одной стороны, и сохранением целостности анатомических структур и их функций, в первую очередь анального сфинктера для профилактики возникновения анальной инконтиненции — с другой .

К наиболее распространённым операциям при транссфинктерных свищах, -захватывающих более трети наружного сфинктера, и экстрасфинктерных свищах на современном этапе относят иссечение свища с ушиванием волокон сфинктера, иссечение свища с низведением лоскута стенки прямой кишки для закрытия внутреннего свищевого отверстия, устранение свищей с помощью перевязки и пересечения свищевого хода в межсфинктерном пространстве, а также лигатурный метод .

При этом лигатурный метод является древнейшим в оперативном лечении свищей. Разработанный Гиппократом на рубеже V и IV столетия до нашей эры , он до наших дней используется при экстра-сфинктерных свищах и высоких транс-сфинктерных свищах с выраженными рубцовыми и гнойно-инфильтративными изменениями в тканях.

Ликвидация внутреннего отверстия свища происходит за счёт прорезывания тканевого мостика сфинктера лигатурой с миграцией внутреннего отверстия свища в каудальном направлении. За перемещающейся лигатурой щелевидная рана стенки анального канала и анального жома заполняется грануляционной тканью с формированием соединительнотканного рубца. Таким образом, за счёт пролонгированного рассечения стенки кишки концы пересечённого сфинктера успевают фиксироваться в выполнившейся тканями послеоперационной ране, что позволяет избежать их диастаза с развитием анальной инконтиненции.

Для лигатурного метода используют различные виды сетона . Согласно современным понятиям, сетон представляет собой фрагмент инородного материала, пропускаемый через подкожные ткани или кисту с целью обеспечения дренирования или контролируемого пересечения тканей . В качестве сетона при парапроктитах -традиционно используют капроновую или шёлковую нить, то есть лигатуру, откуда и пошло название этого метода. Гиппократ же в качестве сетона использовал конский волос .

Цель исследования — анализ результатов лечения пациентов со сложными свищами прямой кишки лигатурным методом с помощью двух типов сетона.

Проведён анализ результатов лечения 175 больных с экстра- и транссфинктерными (захватывающими более трети наружного сфинктера) свищами в отделении колопроктологии ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ, служащем клинической базой кафедры хирургических болезней №1 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ.

Основную группу (n=67) составили пациенты, в лечении которых, начиная с 2015 по 2017 гг., использовали резиновый сетон с круглым сечением диаметром 1,5 мм. Группу сравнения (n=108) составили пациенты, пролеченные за период 2010-2014 гг. (до внедрения резинового сетона) с использованием капроновой лигатуры. Между группами не было значимых различий по полу, возрасту, характеру основной и сопутствующей патологии. Медиана возраста составила 47 лет (Q1=34; Q3=57), мужчин было 129 (73,7%), женщин — 46 (26,3%). Большинство пациентов были работающими (64,3%).

Экстрасфинктерные свищи диагностированы у 145 (82,9%) больных, транс-сфинктерные — у 30 (17,1%), полные свищи — у 162 (92,6%) пациентов, внутренние неполные — у 13 (7,4%). В 100 (57,1%) наблюдениях обнаружены гнойные затёки по ходу свищей: ишиоректальные — 34,0%, пельвиоректальные — 17,0%, ретроректальные — 16,0%, подкожные — 14,0%, меж-сфинктерные — 12,0%, ректовагинальной перегородки — 7,0%. Чаще встречались зад-ние свищи — у 107 (61,1%), передние — у 63 (36,0%) больных, боковые — у 5 (2,9%). Первую затяжку сетона проводили через 10 дней (Q1=9; Q3=12), после очищения раны на фоне активного роста грануляций.

После первой затяжки резинового сетона пациентов отпускали домой, дальнейшее наблюдение за ними проводили амбулаторно. В повторной затяжке не было необходимости, так как сетон через 12-14 дней прорезывался самостоятельно, либо на этом сроке амбулаторно выполняли пересечение узкого мышечного «мостика» для его удаления.

Затяжки же капронового сетона проводили в стационаре, поскольку на коротких сроках (через 3 дня) после пересечения прилегающих к лигатуре поверхностных мышечных волокон происходило расслабление петли в зоне странгуляционной борозды, что требовало второго, а в 45,1% наблюдений — и третьего затягивания. Это увеличивало медиану продолжительности пребывания больных в стационаре до 19 сут (Q1=14,75; Q3=25) — против 11 (Q1=8; Q3=13; p=0,001) при использовании резинового сетона (рис. 1).

Рис. 1
. Медиана продолжительности пребывания больных в стационаре при использовании капронового и резинового сетонов (сутки), p=0,001

Затяжка любого вида сетона требует адекватного обезболивания не только в момент проведения, но и на протяжении 6-24 ч после неё. Многократные затяжки требовали увеличения кратности введения ненаркотических анальгетиков (6-9 против 3 раз). В группе сравнения у 3 (2,8%) пациентов с задними полными экстрасфинктерными свищами, осложнёнными гнойными затёками, возник рецидив: через 1, 8 мес и 2 года. При этом у первого пациента через месяц после операции потребовались вскрытие и санация гнойного затёка (ишиоректального), у второго и третьего — иссечение свища. В основной же группе рецидивов заболевания не было.

Анальная инконтиненция I степени в раннем послеоперационном периоде отмечена у 11 (10,2%) пациентов в группе сравнения и 4 (6,0%) больных в основной группе, однако во всех наблюдениях она носила кратковременный характер, и в хирургической коррекции не было необходимости.

Преимущества резинового сетона, на наш взгляд, обусловлены рядом его физических свойств. Во-первых, рассечение мышечной ткани благодаря эластичности резины становится более эффективным за счёт большего резерва компрессии, чем у ригидной капроновой нити, что сокращает количество затяжек. Кроме того, физические свойства материала, а именно высокая его поверхностная смачиваемость, обусловливают хорошее дренирование, а однородность материала, не впитывающего жидкость, — отсутствие развития эффекта фитильности с распространением инфекции вглубь раневого пространства.

Вывод

Использование резинового сетона при лигатурном методе лечения сложных параректальных свищей улучшает результаты за счёт сокращения количества необходимых затяжек, минимизации связанного с этим болевого синдрома, эффективного дренирования послеоперационной раны с -уменьшением риска сохранения полостей и затёков по ходу свища, снижения вероятности развития анальной инконтиненции и сокращения продолжительности пребывания больных в стационаре.

Если дом расположен в низине или заболоченной местности, то без хорошей дренажной системы не обойтись. Сделать ее можно несколькими способами, но только глубинный дренаж дома и участка способен эффективно осушить грунт, уберечь фундамент от разрушения. Устройство этого вида водоотведения трудоемко, однако в ряде случаев это единственно верный вариант осушения придомовой территории.


Еще на этапе проектирования честного дома необходимо предусмотреть систему водоотведения. От дождевой и талой воды “спрятаться” не удастся, осадки все равно будут идти. Надо как-то отводить влагу подальше от фундамента, иначе жилище долго не простоит.

Устройство глубинного дренажа – процесс трудоемкий

С придомовым участком ситуация практически идентична. Если на нем будет скапливаться избыточная вода, то и до заболачивания недолго. А это гниение корней с последующей гибелью растений, и коррозия проложенных в грунте инженерных коммуникаций.
Все ливневые канализации делятся на два типа:

  1. Открытые (поверхностные).
  2. Закрытые (подземные, грунтовые).

Совет! Если на участке преобладают глинистые грунты, то обязательно надо позаботиться о сооружении глубинного дренажа у дома. Иначе даже при минимальных осадках территория усадьбы будет превращаться в огромную лужу.

Немаловажным фактором при выборе вида дренажной системы является состав почвы. Пески и без дополнительных средств сами неплохо дренируют воду из поверхностных слоев в водоносные. Глины, наоборот, удерживают влагу и не дают ей уходить вглубь.
Второй нюанс – уровень промерзания почвы. Трубы глубинного дренажа и колодцы ливневой канализации необходимо погружать ниже этой точки, иначе они замерзнут и перестанут выполнять свои функции.

Схема кольцевого дренажа вокруг фундамента дома

Открытая ливневка в виде поверхностных лотков способна справиться с водоотведением лишь дождевых и талых вод. Если влага проникла в грунт, то без подземной глубинной системы дренажа не обойтись. Только она осушит почву изнутри, отведя воду в специальные колодцы водосборники.
Глубинный дренаж приходится обустраивать, когда:

  • дом стоит в низине;
  • грунты на участке глинистые или суглинистые;
  • водоносные слои залегают близко к поверхности;
  • паводки затапливают подвал или подземный гараж;
  • коттедж стоит на сильно заглубленном фундаменте.

Дренажная система глубокого залегания защитит основание дома и придомовые коммуникации, которые проложены в земле. Она не допустит накопления воды в подвальных и цокольных помещениях, а также предотвратит вспучивание и вымывание грунта.

Устройство системы глубинного дренажа

Чтобы правильно сделать глубинный дренаж, необходимо четко себе представлять, из каких элементов он состоит и как они между собой взаимодействуют. В отдельных случаях его можно обустроить только возле дома, но лучше отвод воды делать в масштабах всей усадьбы.

Система глубинного дренажа включает в себя:

  • дренажные трубы с перфорацией для сбора воды из грунта;
  • магистральные трубопроводы;
  • смотровые колодцы для контроля и прочистки ливневки;
  • водосборники.

Все эти составляющие обязательно должны присутствовать в системе глубокого дренажа на участке возле частного дома. Перфорированные трубы служат для дренирования воды, которая затем самотеком по магистралям стекает в водоприемный резервуар. Оттуда стоки выкачиваются в близлежащий водоем либо централизованную систему ливневой канализации.

Совет! При небольших объемах отводимой воды или при сугубо сезонной периодичности осадков с кратковременными дождями лучше устроить на участке дренаж в виде отдельных вертикальных колодцев. Это сделать проще и дешевле, но им для работы нужны электронасосы.

Вариант проекта дренажной системы частной усадьбы

Горизонтально уложенные трубы с перфорацией всегда можно заменить на несколько дренажных колодцев, расставленных по участку. Но воду из них придется откачивать с помощью насосов.
Подобная конструкция не может функционировать без электричества и редко где применяется. Но если влаги немного или ливневые резервуары приходится задействовать только в течение нескольких недель в году, то это вполне пригодный вариант.

Выбор материалов для дренажной системы

Основное внимание при обустройстве глубинного дренажа участка своими руками следует уделить водосборным трубам и их укладке. Они должны иметь множество дырочек, чтобы влага просачивалась из почвы внутрь них. Дырки можно сделать самостоятельно с помощью дрели, но лучше приобрести уже перфорированные трубные изделия заводского исполнения.
Дренажные трубы могут быть:

  1. Асбестоцементными – устаревший вариант.
  2. Керамическими – долговечные, но дорогостоящие.
  3. Пластиковыми – самые дешевые и ходовые.

Для ливневок пластиковые трубы производят из полипропилена, поливинилхлорида и полиэтилена. Последний вариант оптимален для уличной канализации, он спокойно переносит отрицательные температуры и не трескается при морозах.

Совет! Для заглубленного дренажа пластиковые трубы рекомендуетсябрать с длинными и узкими прорезами. Они лучше собирают влагу и не так засоряются, как аналоги с круглыми дырками.

Трубы для дренирования и стока воды следует подбирать гофрированные. Они выдерживают большее давление грунта и при его вспучивании не продавливаются. Для глубинного дренажа в зависимости от глубины укладки подойдут трубы с классом жесткости:

  • SN 2 или SN 4 – выдержат 3 метра грунта сверху.
  • SN 6 – выдерживают 5-ти метровый слой земли.

Перфорация на трубе может быть сделана вкруговую, наполовину, на 120 и 240 градусов. Подойдут все варианты. Многое здесь зависит от планируемых объемов собираемой воды и характеристик почвы.

Перфорированная труба обсыпается слоем щебня и оборачивается геотекстилем

Колодцы можно сделать из:

  • кирпича;
  • железа;
  • бетона;
  • пластика.

Оптимальный вариант – смонтировать всю глубинную дренажную систему (трубы и колодцы) из пластиковых элементов. Сейчас продаются готовые детали, которые надо просто собрать воедино как конструктор.
Также для обустройства глубокого дренажа понадобится геотекстиль и мелкий гравий с песком. Первый защитит перфорацию от мелкого мусора, а из гравийно-песчаной смеси будет сделана подушка под трубами.

Как самому сделать подземный дренаж

Основная сложность проектирования и обустройства глубинного дренажа – это его индивидуальность, для каждого участка расчеты приходится делать с нуля. Необходимо учесть структуру и состав грунтов, уровень их промерзания и глубину залегания почвенных вод.
Правильно рассчитать диаметр труб и объемы колодцев можно только после выполнения гидрогеологических и геодезических изысканий. Самостоятельно готовить проект глубинного дренажа дома и участка рекомендуется только при наличии соответствующих познаний.

Схема укладки дренажных труб в земле

Своими руками можно выполнить лишь монтаж системы. Уложить трубы и обустроить колодцы в соответствии со схемой сможет даже начинающий мастер.
Обустройство глубинного дренажа выполняется в четыре этапа:

  1. Разметка на участке дренажных канав и колодцев.
  2. Землеройные работы.
  3. Устройство колодцев и укладка труб.
  4. Обратная засыпка канав грунтом.

При рытье траншей важно соблюдать уклон от дома к конечному водоприемнику. Вода стекает самотеком, этому не должно что-либо препятствовать. Нужно исключить даже малейшую вероятность ее накопления и застаивания в трубах.

Важно! Если почва на участке глинистая, то геотекстиль укладывать нужно обязательно, иначе перфорация забьется моментально.

На дно выкопанных канав сначала насыпается щебеночно-песчаная подушка толщиной в 10–30 см. На нее укладывается геотекстиль фильтрующим слоем кверху и подсыпается еще слой гравия на 10–20 см. Затем укладывается труба с перфорацией и укрывается щебенкой сверху и с боков на 10 см. После остается только завернуть ткань и присыпать все грунтом.
Дренажная труба должна быть обернута игл пробивнойгеотканью
Чтобы не утруждать себя, можно взять заводские трубы уже в фильтре из геотекстиля. Изготавливаются они по ГОСТу и предназначены для прокладки в любых грунтах.
Смотровые и водосборные колодцы выполняются по аналогичной технологии, только геотекстиль не нужен. Сначала делается подушка из гравия с песком. Затем на нее устанавливается колодезная конструкция и все засыпается землей.
Колодцы придется обустраивать как в конечной, самой низкой, точке дренажной системы, так и в местах поворота и соединения труб, чтобы можно было контролировать их состояние и при необходимости чистить.

Видео: устройство дренажа на придомовом участке

Общая схема подземного дренажа глубокого залегания для частного дома предельно проста: трубы-дрены и колодец-водоприемник. Смонтировать все можно своими руками из пластиковых элементов. Но подготовку проекта такой системы лучше доверить компетентному специалисту. Нужно произвести изыскания и учесть массу нюансов, иначе выбрать оптимальное для конкретного участка решение будет сложно.

Когда выпадает слишком много осадков или при залегании грунтовых вод слишком близко к поверхности появляется необходимость предохранения участка от влияния лишней влаги. Излишняя влага может приводить к вымыванию, пучению, заболачиванию, затоплению подвалов, если таковые имеются, серьезному подмыванию фундамента дома и построек.

Дренажные системы имеют тысячелетнюю историю, за которую изменились только используемые материалы. Если наши предки использовали трубы из глины, то на сегодняшний день в дренажных системах доминируют полимерные материалы.

Разновидности дренажа участка

Если обобщить все моменты, то дренажная система может быть представлена следующим планом:
Дренаж участка может быть поверхностным или .

Поверхностный дренаж

Поверхностные дренажи предназначены для защиты строений и почвы от лишнего увлажнения, которое может быть вызвано чрезмерными осадками, талыми водами или водой собираемой через системы дождеприемников. Поверхностные дренажи можно разделить на следующие виды:

Линейные
– представляют собой системы положенных на поверхности земли лотков, которые имеют наклон для стека воды в точку приема воды. Для удобной эксплуатации подобные лотки накрываются специальными защитными декоративными решетками. Подобные устройства часто дополнительно оснащаются пескоуловителями, которые позволяют задерживать песок, камушки или мелкий мусор, имеющиеся в сточных водах и которые могут привести к засорению ливневки. Подобная система дренажа участка отлично будет справляться с защитой грунта от лишнего увлажнения, но лишь при условии того, что грунтовые воды залегают достаточно глубоко.

Точечные
. Они представляют из себя систему, состоящую из дождеприемников или водосборников, которые сначала собирают в себе воду, а после по проложенным в земле трубам передают ее в канализацию. Подобные водосборники обычно устанавливаются под водосточными трубами, водопроводными кранами, а также в минимальных точках участка, что позволяет проводить сбор лишней воды.

Поверхностные виды дренажа участка прекрасно работают, но нужно правильно подбирать материалы и с умом их установить, а также своевременно проводить чистку системы.

Глубинный дренаж

Глубинные системы дренажа
– это вариант регулирования баланса воды в почве путем укладки в земле перфорированных труб, которые называют дренами. Подобные трубы производят впитывание лишнюю влагу из почвы, тем самым защищая участок и здания от вредного воздействия лишней воды.

Для того, чтобы правильно выполнить участка, трубы-дрены необходимо укладывать с уклоном в сторону точки водосброса. В качестве такой точки может выступать какой-либо водоем, ливневая канализация, накопительный колодец и т.п. В системе должны быть предусмотрены колодцы-ревизии, с помощью которых можно провести чистку сети.

Нужно обратить внимание, что глубинные системы нужны в местностях, в которых грунтовые воды залегают достаточно высоко (до 2,5 метров), в почвами, которые имеют слабую проницаемость для влаги и возле различных сооружений для того, чтобы устранить увеличенную влажность.

Обустройство системы глубинного дренажа связано со значительным количеством земельных работ. Именно поэтому всю работу по укладке дренажа необходимо проводить до начала строительства дома, а также полного обустройства участка.

Одной из разновидностью системы глубинного дренажа является пластовый дренаж. Оно выполняется под основанием дома в форме фильтрующей подушки, которая объединена с дренами. Подобная система обезопасит дом от лишней сырости и влажности, а также от затопления грунтовыми или талыми водами.

Дренажные работы

Нужно сказать, что если поверхностные дренажи участка Вы сможете выполнить самостоятельно от начала и до конца, то систему глубинного дренажа нужно выполнять с привлечением специалистов, т.к. для него нужен проект, который будет включать исследование почвы на содержание влаги. Глубинный дренаж должен начинаться с изучения имеющегося уровня и количества грунтовых вод, что самостоятельно сделать без специальных навыков достаточно трудно.

Обращаем внимание, что ошибочная прокладка труб может привести к заболачиванию местности и даже привести к наводнению на участке. Именно поэтому самостоятельно смонтировать систему глубинного дренажа можно только по подготовленному специалистами проекту.

Поверхностный плодородный слой грунта должен отлично проводить воду. В тех случаях, когда он глинистый, то передача воды не будет происходить. В таких случаях нужно проводить облагораживание участка, путем доставки чернозема. Если посмотреть на разрез почвы, то отлично видно слои. Чаще всего верхний плодородный слой занимает около 20 см, а после него находятся слои песка или супеси, под которыми залегают плотные слои глины, которые уже не будут пропускать воду. Как раз на грани глины и песка должны устанавливаться дрены.

Самым распространенным способом прокладки каналов системы дренажа является система из одного магистрального и нескольких боковых каналов.

Уклон труб должен быть выдержан не менее 3 см на один метр. Вода, которая будет попадать в боковые каналы, перетекает в магистральный, а из него уже течет в точку сбора воды. В тех случаях, когда выход из основного магистрального канала расположен ниже уровня приемного колодца, то на выходе системы нужно заложить еще один промежуточный колодец. Глубина заложения может быт различной, все будет зависеть от уровня основного приемного колодца. Для устройства дрен лучше всего, да и дешевле, подходят пластиковые трубы, которые должны быть перфорированы, однако можно применять и имеющиеся старые трубы, проделав в них по всей длине отверстия. Дополнительные дрены тоже подключаются к магистральным, а на их стыках должны быть выполнены зазоры толщиной 3 см, которые засыпаются щебнем крупной фракции.

Обращаем внимание, что система дренажа участка может быть выполнена вообще без труб. Можно просто подготовленные каналы засыпать крупным щебнем. Однако подобная система будет отличаться малой эффективностью.

Дрены желательно прокладывать не сразу в землю, а с промежутком из желобов, выполненных из мелкой сетки, в которые должен быть засыпан гравий, в котором уже и прокладываются трубы. Это нужно сделать для того, чтобы имеющиеся в трубах отверстия не забивались илом. В этом случае гравий выполняет роль фильтра.

Для цитирования:
Прокофьева М.И. Современные хирургические подходы к лечению рефрактерной глаукомы (обзор литературы) // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2010. №3. С. 104

Modern surgical approaches to treatment
of refractory glaucoma. (Literary review)

Modern surgical approaches to treatment
of refractory glaucoma. (Literary review)
M.I. Prokof’eva

Moscow glaucoma center based on 15 Municipal Clinical Hospital named after O.M. Filatov, Moscow

Review is devoted to etiology, pathogenesis and methods of treatment of refractory glaucoma.

На сегодняшний день актуальную проблему представляет собой лечение так называемой рефрактерной глаукомы (РГ), объединившей наиболее тяжелые нозологические формы глаукомы; одной из отличительных особенностей заболевания является устойчивость к проводимому лечению.
Этиопатогенез РГ многообразен, однако в основе его лежат выраженные анатомические изменения дренажной системы глаза, которые значительно затрудняют или делают невозможным отток внутриглазной жидкости. Сюда относятся гониодисгенез II-III степени, грубая дисперсия пигмента на структурах угла передней камеры, неоваскуляризация корня радужной оболочки, выраженные гониосинехии, сращение корня радужки с передней стенкой Шлеммова канала .
Выраженная фибропластическая активность тканей глаза, приводящая к быстрому рубцеванию и облитерации созданных в ходе стандартных фильтрующих операций путей оттока водянистой влаги, является отличительной особенностью РГ .
В силу того, что в основе развития РГ лежат анатомические изменения дренажной системы глаза, медикаментозное и лазерное лечение несмотря на их широкие современные возможности в случае РГ занимают далеко не лидирующее положение .
Приоритетным направлением в нормализации и стабилизации офтальмотонуса при РГ является хирургическое лечение . Однако несмотря на радикальность оперативного вмешательства не всегда удается добиться желаемого результата, что ведет к совершенствованию уже имеющихся хирургических методик и поиску новых.
В настоящее время существует три основных хирургических подхода к лечению больных с РГ: циклодеструктивные вмешательства, стандартная фильтрующая хирургия с интраоперационным применением цитостатиков и дренажная хирургия .
Циклодеструктивные вмешательства
Циклодеструктивные вмешательства направлены на снижение продукции внутриглазной жидкости. Когда речь идет о РГ, они, как правило, являются вторым этапом лечения, если фистулизирующие операции, даже при неоднократном выполнении не приводят к стабильной нормализации внутриглазного давления (ВГД) .
Впервые о деструкции цилиарного тела сообщил Weve H. в 1933 г. Для селективной абляции цилиарных отростков он использовал методику непроникающей диатермии, когда на цилиарное тело воздействовали переменным электрическим током высокой частоты и большой силы, что приводило к повышению температуры в тканях. Из-за выраженной гипотонии, в большом проценте случаев ведущей к фтизису глазного яблока, диатермокоагуляция не получила широкого распространения .
Циклокриодеструкция цилиарного тела впервые была предложена Bietti G. в 1950 г. В результате замораживания тканей происходит значительная дегидратация клеток с последующим механическим повреждением клеточных мембран, а также развитие очага ишемического некроза в результате облитерации микрососудов в замороженной ткани . Циклокриотерапия также связана с рядом осложнений. К ним относят болевой синдром в первые сутки после вмешательства, значительный подъем ВГД как в ходе циклокриопексии, так и в раннем послеоперационном периоде, интенсивные воспалительные реакции, сопровождающиеся выпадением фибрина в переднюю камеру, гифема, гипотония и фтизис глазного яблока .
Альтернативой циклокриотерапии является воздействие на цилиарное тело лазерной энергии. В 1961 г. Weekers R. применил транссклеральную ксеноно-фотокоагуляцию над областью цилиарного тела.
В настоящее время для транссклеральной циклофотокоагуляции используют ИАГ-лазер, полупроводниковый диодный и ксеноновый лазеры. Механизмами, ведущими к снижению ВГД при таком воздействии, принято считать селективную деструкцию цилиарного эпителия и снижение сосудистой перфузии в цилиарных сосудах, ведущей к атрофии цилиарных отростков , а также увеличение оттока за счет транссклеральной фильтрации или усиления увеасклерального оттока .
Транссклеральная циклофотокоагуляция может проводиться как контактным, так и бесконтактным способом. Эффективность транссклеральной фотодеструкции очень вариабельна: Walland M. J. — 37,5%; Signanavel V. — 44%; Quintyn J. C., Grenard N., Hellot M. F. — 25%; Autrata R., Rehurek J. — 41% и может значительно снижаться со временем: если в первый год эффективность составляет 54%, то во второй снижается до 27,7% .
Циклофотокоагуляция также связана с рядом осложнений. Так, при использовании ИАГ-лазера возможен болевой сидром, ожоги и гиперемия конъюнктивы, транзиторный подъем ВГД, воспалительные реакции со стороны передней камеры, снижение остроты зрения, гипотония и фтизис в отдаленные сроки наблюдения . В результате использования диодного лазера к вышеперечисленным осложнениям можно добавить гифему, гемофтальм, развитие фибринозного увеита, случаи злокачественной глаукомы, стафиломы склеры и склеральной перфорации после процедуры .
Транссклеральную фотоциклодеструкцию Pastor S.A., Singh K., Lee D.A. (2001) рекомендуют проводить после неудачной шунтирующей операции, невозможности проведения хирургической операции по состоянию здоровья или как экстренную помощь при угрожающих состояниях, таких как резкая декомпенсация офтальмотонуса при неоваскулярной глаукоме.
Лазерное воздействие на цилиарное тело может осуществляться не только транссклерально, но транспупиллярно и эндоскопически.
При транспупиллярной циклофотодеструкции применяется аргоновый лазер, лазеркоагуляты наносятся непосредственно на отростки цилиарного тела, которые визуализируются с помощью линзы Гольдмана. Использование данной методики предусматривает дилатацию зрачка, что бывает резко затруднено в случае длительного применения миотиков .
Проведение эндоскопической циклофотодеструкции возможно во время ленсэктомии или витрэктомии через pars plana с транспупиллярной визуализацией . Эффективность эндоскопической циклодеструкции составляет от 17 до 43% . Среди осложнений методики выделяют гемофтальм, гипотонию, отслойку сосудистой оболочки, снижение зрения .
Непредсказуемость гипотензивного эффекта и ряд серьезных осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде после циклодеструктивных вмешательств ограничивают их широкое применение в лечении РГ.
Стандартная фильтрующая хирургия
с интраоперационным применением цитостатиков
В течение последних десятилетий наибольшее распространение в хирургическом лечении глаукомы, независимо от вида и стадии заболевания, получили различные модификации трабекулэктомии, предложенной в 1968 г. J.E. Cairns.
Однако частота рецидивов гипертензии в позднем послеоперационном периоде, связанная с рубцеванием и облитерацией сформированных в ходе вмешательства путей оттока водянистой влаги, послужили толчком для поисков новых вариантов операционной техники, предотвращающих развитие рубцового процесса.
Наиболее значимым достижением последних 20 лет явилось широкое применение так называемых антиметаболитов во время фильтрующей операции.
Первым антиметаболитом был 5-фторурацил, механизм действия которого основан на угнетении синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты, через подавление фермента тимидилатсинтетазы, что, в свою очередь, приводит к снижению пролиферации эписклеральных фибробластов и, возможно, оказывает на них токсическое действие, уменьшая рубцевание в области фильтрационной подушки. Начало применения 5-фторурацила были обнадеживающим. Вскоре, однако, появились сообщения о серьезных осложнениях, связанных с его использованием . Недостатки 5-фторурацила заставили исследователей искать новые антиметаболиты, среди которых наиболее распространенным стал митомицин-С . Он обладает способностью ингибировать синтез ДНК независимо от фазы клеточного цикла, и для достижения эффекта достаточна более короткая интраоперационная аппликация.
Трабекулэктомия при РГ обеспечивает только 20% успеха в первый год после операции, в то время как применение антиметаболитов повышает эффективность до 56% .
Однако несмотря на хороший гипотензивный эффект, использование антиметаболитов может приводить к избыточной фильтрации водянистой влаги в послеоперационном периоде, являясь причиной снижения зрительных функций вследствие гипотонии и симптоматической макулопатии, развития и прогрессирования катаракты. Кератопатия, формирование кистозных фильтрационных подушечек, несостоятельность швов, геморрагическая цилиохориоидальная отслойка, токсическое воздействие на цилиарное тело — осложнения, к которым может приводить интраоперационное применение цитостатиков . А.П. Нестеров (1995) рекомендовал воздерживаться от применения антиметаболитов при выраженном истончении конъюнктивы, у больных с высокой близорукостью и на глазах больных старческого возраста. Согласно Mandal A.K., Prasad K., Naduvilath T.J. (1999) применение цитостатиков может увеличивать риск развития гифемы — 21% и гипертензии — 21%, что по данным исследователей, выше риска при имплантации шунтов. Кроме этого, использование антиметаболитов значительно повышает возможность развития инфекционных осложнений в отдаленном периоде наблюдения .
Абсолютным противопоказаниям к применению цитостатиков можно считать значительные конъюнктивальные и роговичные дефекты. Отмечены случаи помутнения интраокулярной линзы (ИОЛ) после интраоперационного использования митомицина — С, связанные с изменением рН внутриглазной жидкости и отложения кристаллов кальция на ИОЛ (Moreno-Montanes J. 2007).
Дренажная хирургия
Практически единственным способом поддержания тока камерной влаги в условиях выраженной фибробластической активности тканей глаза, приводящей к грубому рубцеванию и облитерации сформированных в ходе операции путей оттока внутриглазной жидкости, является использование дренажных, шунтирующих или клапанных имплантов .
Общая эффективность хирургического использования шунтовых дренажей и предпочтительность другим методикам не оспаривается большинством авторов и колеблется от 35 до 100% .
В развитии дренажной хирургии выделяют три этапа:
1. Транслимбальные дренажи — сетоны (лат. saeta, seta — щетина).
2. Шунты-трубочки.
3. Шунтовые устройства.
Эра применения транслимбальных дренажей (англ. «bristle» — стержень, штифт, вставка) датируется началом прошлого столетия, когда в 1912 г. А. Zorab применил в качестве глаукомного дренажа шелковую нить . Таким образом, дренажные операции, принцип которых был предложен А. Zorab, уже в начале прошлого века использовали в лечении РГ .
Дренаж — монолитный линейный имплантат, предотвращающий адгезию поверхностного склерального лоскута к ложу и тем самым поддерживающий интрасклеральное щелевидное пространство, по которому и осуществляется отток внутриглазной жидкости .
Впоследствии в качестве сетонов использовались различные материалы.
Так, в качестве аутоимплантов, располагавшихся между слоями склеры, использовали радужку, сумку хрусталика, десцеметову оболочку, склеру, мышечную ткань .
К аллопластическим имплантатам относят дренажи из биоматериала «Аллоплант» . Заслуживает внимания использование в качестве аллоимпланта амниотическая мембрана, обладающая антиангиоидными и противовоспалительными свойствами и тормозящая избыточное рубцевание за счет ингибирования активности тромбоцитарного трансформирующего фактора роста .
Среди дренажей из гетерогенных материалов наибольшее распространение получили глаукомные дренажи из лиофилизированного коллагена свиной склеры . Широкое применение коллагеновым дренажам обеспечили высокая биосовместимость в совокупности с высокой гидрофильностью. После полной резорбции такого дренажа через 6-9 мес. с замещением его новообразованной рыхлой соединительной тканью, в склере сохранялся туннель по которому осуществлялся ток камерной влаги . Впоследствии были разработаны модификации коллагеновых дренажей из сополимера коллагена с мономерами акрилового ряда поскольку, как показала практика, полное рассасывание вкладыша и его замещение соединительной тканью все же нежелательно.
Примерами гетерогенных дренажей из небиологических материалов могут служить капроновые и мягкие полиуретановые дренажи , эксплантодренажи из силикона , благородных металлов , тефлоновые дренажи , дренажи, изготовленные из лейкосапфира , ванадиевой стали .
Из материалов, появившихся в последние годы, наиболее широко применяется гидрогель на основе нерассасывающегося монолитного полиакриламида с 90%-ным содержанием воды . Однако инкапсуляция гидрогелевых вкладышей в ряде случаев может приводить к рубцеванию фильтрационной зоны . Поэтому к более эффективным способам применения гидрогеля относится сочетание его с антиметаболитами , дексазоном, гликозаминогликанами , бетаметазоном .
Попытка придания клапанных свойств дренажу из гидрогеля на основе полигидроксиэтилметакрилата с фиксированным содержанием воды была предпринята Мо-роз З.И. (2002). Расположение пор диаметром 15-40 нм в виде сот на фильтрующей полупроницаемой структуре создает определенное сопротивление току жидкости по дренажу, и отток камерной влаги начинается при ВГД свыше 10 мм рт.ст.
Основными достоинствами глаукомных дренажей являются простота конструкции, легкость имплантации, низкий процент осложнений, невысокая стоимость. Однако нередко установка дренажа заканчивается неудачей из-за фиброза, развивающегося вокруг его дистального края . Проблемы, связанные с фиброзированием созданного канала, миграция сетона и эрозия конъюнктивы также ограничивают их применение .
Эра использования глаукомных шунтов-трубочек, обеспечивающих пассивный отток водянистой влаги, позволила добиться достижения более длительного и стойкого снижения офтальмотонуса. В 1959 г. Е. Epstein продемонстрировал возможность имплантации капиллярной трубочки, проксимальный просвет которой оставался открытым со стороны передней камеры. Вокруг дистального конца, находившегося под конъюнктивой, формировалась фильтрационная подушка, которая через несколько недель сокращалась, а наружный просвет трубочки закрывался плотной соединительной тканью.
Дренажи в виде шунтов-трубочек преимущественно из силикона , обеспечивая пассивный отток камерной влаги, неспособны, однако, повлиять на его направленность и интенсивность. Так же как и в случае транслимбальных имплантатов, проблемой коротких шунтов стала облитерация дистального конца трубочки .
Помещение дистального конца глаукомного шунта в экваториально расположенный субтеноновый резервуар позволило защитить его от облитерации субконъюнктивальной рубцовой тканью. Выраженное и длительное снижение ВГД обеспечивалось большим размером резервуара и накоплением в нем внутриглазной жидкости . Наиболее распространенными моделями экваториальных эксплантодренажей стали дренажи A.C. Molteno , G. Baerveldt и S.S. Schocket .
А.С. Molteno (1968) предложил соединить дренажную трубочку с акриловой «тарелкой» диаметром 13 мм. Идея состояла в том, что водянистая влага должна не только оттекать из передней камеры, но и всасываться на довольно большой площади. Наличие «тарелки» было гарантией того, что фильтрационная подушка не будет меньше, чем ее площадь. Использование имплантов с длинными трубочками и фиксация резервуара выше мест прикрепления прямых мышц в экваториальной зоне, позволило избежать формирования «гигантских» фильтрационных подушек, наползавших на роговицу, что было серьезной проблемой имплантов с короткими трубочками, эписклеральные «тарелки» которых подшивали в области хирургического лимба.
Модифицированным вариантом шунта Molteno стал имплантат G. Baerveldt, внедренный в клиническую практику в 1990 г. . Эта бесклапанная конструкция состоит из силиконовой трубочки, заканчивающейся в гибком полидиметилсилоксановом резервуаре толщиной 1 мм, который имплантируется через относительно небольшой разрез конъюнктивы .
Наиболее современным из дренажей Molteno является имплант третьего поколения Molteno-3. Пластина дренажа выполнена из неэластичного материала полипропилена и соединена с эластичной трубочкой. Самих пластин в форме диска бывает одна или две последовательно соединенных, причем вторая может быть еще и двухкамерной. Двухкамерная пластина разделена перегородками на меньшую и большую часть. При повышении давления тенонова капсула над пластиной приподнимается и влага перетекает в большую часть.
Согласно данным Тахчиди Х.П., Метаева С.А., Чегла-кова П.Ю. (2008), клапан Molteno требует от хирурга «натягивания» и подшивания теноновой оболочки над клапаном. От правильности соблюдения данного шага во время операции зависит выраженность гипотонии в раннем послеоперационном периоде. Данная методика хорошо предотвращает избыточную фильтрацию, однако исследователями отмечается, что многое зависит не от дренажа, а от опыта хирурга.
Свойственная в целом шунтам чрезмерная фильтрация в раннем послеоперационном периоде, приводящая к длительной гипотонии, синдрому мелкой передней камеры, макулярному отеку , послужила толчком к созданию глаукомных эксплантодренажей, снабженных клапаном, поддерживающим однонаправленный ток внутриглазной жидкости при определенных значениях офтальмотонуса.
Первым подобным устройством явился клапан Krupin-Denver (1980), состоящий из внутренней (внутрикамерной) супрамидной трубочки, соединенной с наружной (субконъюнктивальной) силиконовой трубкой. Клапанный эффект обусловлен наличием прорезей в запаянном дистальном конце силиконовой трубки. Давление открытия равно 11,0-14,0 мм рт.ст., закрытие происходит при уменьшении ВГД на 1,0-3,0 мм рт.ст. Поскольку прорези нередко зарастали фиброзной тканью, на смену стандартного клапана Krupin-Denver пришли его модификации . Последняя, предложенная T. Krupin в 1994 г., очень напоминает имплант Molteno, снабженный силиконовой трубочкой-клапаном.
В 1993 г. M. Ahmed разработал клапанное устройство, состоявшее из трубочки, соединенной с силиконовым клапаном, заключенным в полипропиленовый корпус-резервуар. Клапанный механизм состоит из двух мембран, работающих на основании эффекта Venturi. Давление открытия составляет 8,0 мм рт.ст.
Уже первый опыт использования клапана AhmedTM подтвердил его способность предотвращать избыточную фильтрацию водянистой влаги в раннем послеоперационном периоде и существенно снизить частоту такого осложнения, как синдром мелкой передней камеры .
Аминулла А.А. (2008), Coleman A.L. (1997), Englert J.A. (1999) приводят данные об успешном применении клапана AhmedTM в детской офтальмологии для лечения врожденной и вторичной (травматической) глаукомы.
Стабилизацию ВГД после имплантации клапана AhmedTM при увеальной глаукоме в 57% случаев на протяжении 2 лет наблюдали Gil-Carrasco F. с соавторами (1998).
Практические результаты исследований показывают, что клапан AhmedTM функционирует больше как «уменьшитель» потока, а не истинный клапан, который должен открываться и закрываться в зависимости от давления. Открывшись первоначально от давления 8-20 мм рт.ст. клапан продолжает функционировать до прекращения потока жидкости . Таким образом, более высокое послеоперационное давление по сравнению с бесклапанными дренажами, по данным исследования, является следствием меньшего просвета дренажной трубочки частично перекрытой эластичной мембраной.
Силиконовый клапан AhmedTM лучше снижает давление, чем пропиленовый клапан AhmedTM, однако, по мнению некоторых авторов, ему присущ более высокий процент осложнений (93). В то же время Ayyala R.S. (2000) в эксперименте было доказано, что минимальная воспалительная реакция при субконъюнктивальной имплантации кроликам пластинок из силикона и полипропилена отмечается именно у силикона.
По данным литературы, процент нормализации ВГД после хирургических вмешательств с применением дренажей варьирует в диапазоне от 20 до 75% .
К осложнениям дренажной хирургии можно отнести гипотонию, ведущую к цилиохориоидальной отслойке, супрахориоидальной геморрагии, гипотонической макулопатии, корнеальной декомпенсации, а также ограничение подвижности глазного яблока и диплопию, эндотелиально-эпителиальную дистрофию .
По данным Leuenberger E.U. (1999), в США ежегодно устанавливается до 6000 шунтирующих и клапанных конструкций, как правило, после двух закончившихся неудачей традиционных гипотензивных операций. Дренирую-щая хирургия используется не только в лечении РГ, но также у пациентов с плохим хирургическим прогнозом — после кератопластики, с рубеозом радужки.
Несмотря на возможные осложнения имплантация дренажей является эффективным методом лечения различных форм РГ. Дальнейшее совершенствование дизайна и материалов имплантов позволит повысить безопасность дренажной хирургии.

Литература
1. Алексеев В. Н., Добромислов А. Н. Осложнения при антиглаукоматозных операциях // Проблемы офтальмологии.- Киев, 1976.
2. Аминулла А. А. Оценка эффективности клапана Ахмеда при рефрактерной глаукоме у детей. // Вестник РГМУ, 2008. — №2. — /61/ — С. 181.
3. Астахов С.Ю., Астахов Ю.С., Брезель Ю.А. Хирургия рефрактерной глаукомы: что мы можем предложить? // Глаукома: теории, тенденции, технологии HRT клуб Россия — 2006. — Сб. статей IV Международной конференции.- М., 2006.- С. 24-29.
4. Астахов Ю.С., Николаенко В.П., Дьяков В.Е. // Использование политетрафторэтиленовых имплантов в офтальмохирургии. Спб.: Фолиант, 2007. 255 с.
5. Бабушкин А. Э. Борьба с рубцеванием в хирургии глаукомы // Вестник офтальмологии 1990г.- № 6. — С. 66-70.
6. Балашова Л. М. Применение субсклеральной лимбэктомии с имплантацией гидрогелевого дренажа и аппликацией цитостатика — антиметаболита митомицина-С для лечения больных с вторичной неоваскулярной глаукомой // VII съезд офтальмологв России: Тез. докл. — М. : Издат. центр «Фёдоров», 2000.- Ч. 1. — С. 102.
7. Бессмертный А.М., Червяков А.Ю. Применение имплантатов в лечении рефрактерной глаукомы // Глаукома. — 2001. — №1. — С. 44-47.
8. Бессмертный А. М. Червяков А. Ю.. Лобыкина Л. Б.// Всероссийский съезд офтальмологов, 7-й: Тезисы докладов. — М., 2000. — Т. 1 — С. 105.
9. Бессмертный А.М., Робустова О.В. Клиническая оценка эффективности комбинированного метода лечения неоваскулярной глаукомы // Глаукома: проблемы и решения: Всерос. науч.-практич. конф.: Материалы. — М., 2004. — С. 273-275.
10. Волков В.В., Бржевский В.В., Ушаков Н.А. Офтальмохирургия с использованием полимеров. — СПб.: Гиппократ, 2003. — 415 с.
11. Еричев В.П. Рефрактерная глаукома: особенности лечения // Вестн. офтальмологии. — 2000.-Т.116, № 5.- С. 8-10.
12. Касимов Э.М., Керимов К.Т. Профилактика избыточного рубцевания склеры у пациентов с открытоугольной глаукомой // Современные аспекты диагностики и лечения заболеваний органа зрения: Сб. тр., Баку, 2001. С. 115-122.
13. Касимов Э.М., Эфендиева М.Э., Джалилова С.Г. «Учебно-ме-тодическое пособие по глаукоме» Баку, «Чинар-Чап», 66545, 2007, с. 176-205.
14. Качанов А.Б. Диодлазерная транссклеральная циклокоагуляция в лечении различных форм глауком и офтальмогипертензий: Автореф. дис …. канд. мед. наук — М., 1995.
15. Кашинцева Л. Т., Темощенко В.Д., Мельник Л.С., Самыко С. В. Основные осложнения при хирургическом лечении открытоугольной глаукомы // Офтальмол. журн. — 1996.- № 5-6. — С. 257-261.
16. Козлов В.И., Багров С.Н., Анисимов С.Ю. Непроникающая глубокая склерэктомия с коллагенопластикой // Офтальмо-хирургия.- 1990.- № 3.- С. 44-46.
17. Козлова Т. В., Шапошникова Н. Ф., Скобелева В.Б., Соколов-ская В.Б. Непроникающая хирургия глаукомы: эволюцияметода и перспективы развития: (Обзор лит.) // Офтальмохирургия. — 2000. — №3. — с. 39-53.
18. Корнилаева Г.Г. Комбинированный циклодиализ с использованием аллотрансплантатов — дренажей в лечении вторичной глаукомы //Офтальмохирургия. — 2002. -№1. — С. 13-16.
19. Краснов М.М. Микрохирургия глауком. — М.: Медицина, 1980.- 248 с.
20. Краснов М.М., Каспаров А.А., Мусаев П.И. О результатах интрасклеральной капсулопластики в лечении глаукомы//Вестн. офтальмол. 1984 № 4, С. 12-14.
21. Кумар В., Душин Н.В., Фролов М.А., Сачкова О.Ю., Исуфай Э., Маковецкая И.Е. Вариант гипотензивной операции с применением дренажа, изготовленного из тонкой нити мягкой ванадиевой стали // Глаукома: теории, тенденции, технологии: сб. научных ст. VI Международ. конф. научно-практ. конф.- М., 2008. — С. 335-343.
22. Лапочкин В.И., Свирин А.В., Корчуганова Е.А. Новая операция в лечении рефрактерных глауком — лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного пространства // Вестн. офтальмологии. — 2001.-Т.117. № 1.- С. 9-11.
23. Липатова Т.Э., Пхакадзе Г.А. Полимеры в эндопротезировании. — Киев: Наук. думка, 1983. — 158 с.
24. Маложён С.А. Десятилетний опыт использования микродренажей при реконструктивной кератопластике и резистентных к хирургии формах глауком // VII съезд офтальмологв России: Тез. докл. — М. -: Издат. центр «Фёдоров», 2000.- Ч. 1. — с. 166-167.
25. Момозе А., Ксяо-Хонг К., Джунсуке А., Использование лиофилизированной амниотической оболочки человека для лечения поражений поверхности глазного яблока // Офтальмохирургия.- 2001.- №3.- С. 12-14.
26. Мороз З. И., Измайлова С. Б., Сытов Г. А. Новый вид клапанного эксплантодренажа для лечения вторичной глаукомы и его исследования в эксперименте // Офтальмохирургия. — 2001.- № 3. — с. 12-14.
27. Мулдашев Э. Р., Корнилаева Г.Г. Галимова В.У. Осложнённая глаукома: СПб.: Издательский дом «Нева», 2005. — 192 с.
28. Мулдашев Э.Р., Корнилаева Г.Г., Муслимов С.А. Рекон-структивно-регенеративный подход в лечении вторичной глаукомы // IV Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии глаза: Сб. научн. ст. — М., 2002. — С. 235-237.
29. Нестеров А.П. Глаукома. — М.: Медицина, 1995. — 255 с.
30. Робустова О.В., Бессмертный А.М., Червяков А.Ю. Цокло-деструктивные вмешательства в лечении глаукомы // Глаукома. — 2003.- №1.- С. 40-46
31. Сомов Е. Е. Склеропластика. — СПб.: ППМИ, 1995.- 145с.
32. Тахчиди Х.П., Балашевич Л.И., Науменко В.В., Качурин А.Э. Дренирование передней камеры эксплантодренажом из лейкосапфира в хирургии рефрактерных глауком // Глаукома: реальность и перспективы: научно-практ. конф.: сб. научных ст., часть 2., М., 2008. — с. 70-74.
33. Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Бардасов Б.Д. Отдалённые результаты микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии// Евро-Азиатская конф. по микрохирургии 3-я Материалы// Екатеринбрг 2003 с.90-91.
34. Тахчиди Х. П., Метаев С. А., Чеглаков П. Ю. Сравнительная оценка шунтовых дренажей, доступных в России, в лечении рефрактерной глаукомы // Глаукома. — 2008. — № 1. — с. 52 — 54.
35. Тахчиди Х. П., Чеглаков В. Ю. Результаты лечения пациентов с рефрактерной открытоугольной глаукомой с использованием гидрогелевого дренажа, оснащённого бетаметазоном // Глаукома: теории, тенденции, технологии: сб. научных ст. VI Международ. конф. нау чно-практ. конф.- М., 2008. — с. 593-597.
36. Ушаков Н.А., Сухинина Л. Б., Симакова И. Л., Юмагулова А. Ф. Посттравматическая офтальмогипертензия и глаукома // Современная офтальмология: Рук. для врачей. — СПб.: Питер, 2000. — с. 436-459.
37. Чеглаков Ю. А. Эффективность глубокой склерэктомии с эксплантодренированием в лечении поствоспалительной и посттравматической глукомы // Офтальмохирургия. — 1989.- №3.- с. 41-43.
38. Чеглаков Ю.А., Маклакова И. А., Чеглаков В. Ю. Модификация непроникающей глубокой склерэктомии с применением биодеструктирующего гелеобразного дренажа, оснащённого гикозаминогликанами и дексазоном // Ерошевские чтения: Тр. Всеросс. Конф. — Самара, 2002. — с. 148-149.
39. Чеглаков Ю. А., Хермасси Ш. Модификация глубокой склерэктомии с применением биодеструктирующего дренажа, оснащённого дексазоном//Офтальмохирургия.- 1995.- №1.- с. 48-50.
40. Юмагулова А.Ф. Дренирование полостей глаза при послеожоговой и некоторых других вторичных глаукомах: (Клинич. исслед.): Автореф. дис. … канд. мед. наук. -Л., 1981. — 13 с.
41. Al Faran M. F., Tomey K. F., Al Mutlog F. A. Cyclocryotherapy in selected cases of congenital glaucoma // Ophthalmic. Surg. — 1990.- Vol. 21.- P. 794 — 798.
42. Al Ghamdi S., Al Obeidon S., Tomey K. E., Al Jodoon I. Transscleral neodymium YAG cyclophotocoagulation for end stage glaucoma and painful blind eyes // Ophthalmic Surg. — 1993.- Vol. 24. — № 8.- P. 835.
43. A-Haddad C. E., Freedman S. E. Endoscopic laser cyclophotocoagulation in pediatric glaucoma with corneal opacities // AAPOS.- 2007. — Vol. 11.- № 1.- P. 23 — 28.
Anand N., Atherley C. Deep sclerectomy augmented with mitomycin C // Eye.- 2005.- № 4.- P. 442 — 450.
44. Ansari E., Gandhewar J. Long-term efticacy and visual acuity following transscleral diode laser photocoagulation in cases of refractory and non- refractory glaucoma // Eye. — 2007. — Vol. 21.- № 7. — P. 936 — 940.
45. Ataullah S., Biswas S., Artes P. H. Long term results of diode laser cycloablation in complex glaucoma using the Zeiss Visulac II system // Br. J. Ophthalmol. — 2002.- Vol. 86. — № 1. — P. 39 — 42.
46. Autrata R., Rehurek J. Long-term results of transscleral cyclophotocoagulation in refractory pediatric glaucoma patients // Ophthalmologica.- 2003.- Vol. 217. -№ 6.- P. 393 — 400.
47. Ayyala R. S. , Harman L. E., Michelini-Norris B. Compration of different biomaterials for glaucoma drainage devices // Arch. Ophthalmol. — 1999.- Vol. 117, №2.- P. 233-236.
48. Azuara-Blanco A., Dua H. S. Malignant glaucoma after diode laser cyclophotocoagulation // Amer. J. Ophthalmol. — 1999.- Vol.127.- № 4.- P. 467 — 469.
49. Baerveldt G., Minckler D. S., Mills R. P. Implantation of drainage devices. Glaucoma surgical techniques. // Ophthalmol. Monographs. — 1991. — Vol. 4. — P. 180.
50. Belcher C. D. Filtering operations — an overview // Glaucoma surgery / Ed by J. V. Thomas et. al.- St. Louis etc. : Mosby, 1992.- P. 17-25.
51. Bellows A. R. Cyclocryotherapy: Its role the treatment of glaucoma // Perspect. Ophthalmol.. — 1980.- Vol. 4. — P. 139.
52. Benson M. T., Nelson M. E. Cyclocryotherapy: a review of cases over a 10 year period // Br. J. Ophthalmol. — 1990.- Vol. 74.- № 2.- P. 103-105.
53. Bhatia L. S., Chen T. C. New Ahmed valve design // Int. Ophthalmol. Clin. — 2004.- Vol. 44.- № 1.- P. 123-138.
54. Bhola R.M., Prasad S., McCormic A.G. Pupillary distorsion and staphyloma following transscleral contact diode laser cyclophotocoagulation: a clinicopathological study of three patients // Eye.- 2001.- Vol. 15.- No. 4.- P. 453-457.
55. Bietti G., Surgical intervention on the ciliary body. New trend for the relief of glaucoma // JAMA. — 1950.- Vol. 142.- P. 889.
56. Bloom P.A., Tsai J.C., Sharma K. «Cyclodiode». Transscleral diode laser cyclophotocoagulation in the treatment of advanced refractory glaucoma // Ophthalmology.- 1997.- Vol. 104.- No. 9.- P. 1508-1519.
57. Cairns J. Trabeculoectomy. //Amer. J. Ophthalmol.- 1968.- Vol.66.- P. 673-679.
58. Caprioli J., Seors M. Regulation of intraocular pressure during cyclocryotherapy for advanced glaucoma. // Amer. J. Ophthalmol. — 1986.- Vol.101.- P. 542.
59. Chee C.R., Snead M. P., Scott J. D. Cyclocryotherapy for chronic glaucoma after vitreretinal surgery // Eye. — 1994.- Vol. 8.- P. 414 — 418.
60. Chen C.W., Huang H.T., Bair J., Lee C. Trabeculectomy with simultaneous topical application of mitomycin-C in refractory glaucoma // J. Ocul. Pharmacol.- 1990.-Vol.6.-P. 175-182.
61. Chen C.W., Huang H.T., Sheu M.M. Enhancement of IOP control effect of trabeculectomy by local application of anticancer drug // Acta Ophthalmol. Scand. — 1986. — Vol. 25. — P. 1487-1491.
62. Chiou A. G.-Y., Mermoud A., Underdahl J. P., Schnyder C.C. An ultrasound biomicroscopic study of eyes after deep sclerectomy with collagen implant // Ophthalmology.- 1998.-Vol. 105, №4.-P. 746-750.
63. Cohen J.S. Cataract, IOL and filtering surgery with intraoperative application of mitomycin C, a preliminary study // ARVO Abstract. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. — 1992. — Vol. 34, № 4, Suppl. — p. 1391.
64. Coleman A. L. Hill R., Wilson M. R. Initial clinical experience with the Ahmed Glaucoma Valve implant // Am. J. Ophthalmol. — 1995.- Vol.120.- № 1.- P. 23-31.
65. Coleman A. L. Smyth R., Wilson M. R., Tam M. Initial clinical experience with the Ahmed glaucoma valve implant in pediatric patients // Arch. Ophthalmol. — 1997.- Vol. 115.- № 2 .- P. 186 — 191.
66. de Guzman M. H., Valencia A., Farinelli A. C. Pars plana insertion of glaucoma drainage devices for refractory glaucoma // Clin. Experiment. Ophthalmol. — 2006. — Vol. 34. -№ 2. — P. 102 — 107.
67. Demailly P., Jeanteur-Lunel M.N. Berkani M. La sclerectomie profonde non perforante associee a la pose dyun implant de collagene dans le glaucoma primitive a angle ouvert. Resultats retrospectives a moyen terme // J. Fr. Ophthalmol.- 1996.- Vol. 19, № 11.- P. 659-666.
68. Dickens C. L., Nguyen N., Moro J. S. Long-term results of noncontact transscleral neodymium YAG cyclophotocoagulation // Ophthalmology. — 1995. — Vol. 102.- № 2.- P.1777 — 1781.
69. Egbert P.R., Fiadoyor S., Budenz D.L. Diode laser transscleral cyclophotocoagulation as a primary surgical treatment for primary open-angle glaucoma // Arch. Ophthalmol.- 2001.- Vol. 119.- No. 3.- P. 345-350.
70. Eid T. E., Katz L. J., Spaeth G. L. Auqsburger J. J. Tube-shunt surgery YAG cyclophotocoagulation in the management of neovascular glaucoma // Ophthalmology.- 1997.- Vol. 104. — № 10 — P. 1692 — 1700.
71. England C., van der Zypen E., Frankhouser F., Kwosniewska S. Ultrastructure of the rabbit ciliary body following transscleral cyclophotocoagulation with the free-running Nd:YAG laser Preliminary findings // Laser Ophthalmol.- 1986.- Vol. 1.- P. 61.
72. Englert J.A., Freedman S.F., Cox T.A. // Am. J. Ophthalmol. — 1999. — Vol.127, N 1. — P. 34-42.
73. Epstein E. Fibrosing response to aqueous: its relation to glaucoma // Br. J. Ophthalmol. — 1959. — Vol. 43. — P.641.
74. Fechter H.P., Parrish R.K. Preventing and treating complications of Baerveldt glaucoma drainage device surgery // Int. Ophthalmol. Clin. — 2004. — Vol. 44, № 2. — P. 107-136.
75. Ferry A. P. Histopathologic on human eyes following cyclocryotherapy for glaucoma // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. — 1977. — Vol. 83. — P. 90.
76. Fleishman J.A., Schwartz M., Dixon J.A. Argonlaser endophotocoagulation. An intraoperative trans-pars plana technique // Arch. Ophthalmol.- 1981.- Vol. 99.- P. 1610.
77. Fujishima H., Shimazaki J., Shinozaki N., Tsubota K. Trabeculectomy with the use of amniotic membrane for uncontrollable glaucoma // Ophthalmic Surg. Lasers.- 1998.- Vol. 29, № 5.- P.428-431.
78. Geyer O., Michaeli-Cohen A., Silver D. M. The mechanism of intraocular pressure rise during cyclocryotherapy // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. — 1997. — Vol. 38. -№ 5. — P. 1012 — 1017.
79. Gil-Carrasco F., Salinas-VanOrman E., Recillas-Gispert C. Ahmed valve implant for uncontrolled uveitic glaucoma // Ocul. Immunol. Inflamm. — 1998. — Vol. 6.- № 1. — P. 27-37.
80. Hampton C., Shilds M. B., Miler K. N., Blasini M. Evaluation of a photocoll. for transscleral neodymium: cyclophotocoagulation in one hundred patients // Ophthalmology. — 1990. — Vol. 97. — P. 910.
81. Herde J. Zur relevanz der langzeitkontrolle der zyclokryokoagulation // Ophthalmologe.- 1999.- Bd. 96.- № 11.- P. 772 — 776.
82. Heuring A. H., Hutz W. W., Haffman P. C., Eckhardt H. B. Zyclokryokoagulation bei neovaskularisierun gs glaucomen and nicht- neovaskularisierun gs glaucomen // Klin. Monatsbl. Augenheilkd.- 1998.- Bd. 213.- № 4.- S. 213-219.
83. Ho C. L., Wong E. Y., Chew P. T. Effect diode laser contact transscleral pars plana photocoagulation of intraocular pressure in glaucoma // Clin. Experiment. Ophthalmol. — 2002. — Vol. 30. -№ 5. — P. 343 — 347.
84. Honrubia F. M., Gomez M. L., Grijalbo M. P. Long-term results of silicone tube in filtering surgery for eyes with neovascular glaucoma // Amer. J. Ophthalmol.- 1984.- Vol. 97. -№ 4.- P. 501-504.
85. Huang M. C., Netland P. A., Coleman A. L. Intermediate-term clinical experience the Ahmed glaucoma valve implant // Am. J. Ophthalmol. — 1999.- Vol.127.- № 1.- P. 27-33.
86. Hurvitz L.M. Corneal opacification after 5-fluorouracil injections // Ophthalmic. Surg. — 1994. — Vol 25, № 2. — P.130.
87. Jenning B.J., Mathews D. E. Complications of neodymium:YAG cyclophotocoagulation in the treatment of open-angle glaucoma // Optom. Vis. Sci. — 1999.- Vol. 76.- № 10. — P. 686 — 691.
88. Kim D. D., Moster M. R. Transpupillary argon laser cyclophotocoagulation in the treatment of traumatic glaucoma // Glaucoma. — 1999. -Vol. 8. — № 5. — P. 340 — 341.
89. Kitazawa Y., Suemori-Matsushita H., Yamamoto T., Kawase K. Low-dose and high-dose mitomycin trabeculectomy as an initial surgery in primary open-angle glaucoma // Ophthalmology. — 1993. — Vol. 100, № 11. — P 1624-1628.
90. Khaw P. T., Chang L. Worg T. T. Modulation of Wound healing after glaucoma // Curr. Opin. Ophthalmol. — 2001. -Vol. 12.- № 2. — P. 143-148.
91. Krupin T., Kaufman P., Mandell A. et al. Filtering valve implant surgery for eyes with neovascular glaucoma // Am. J. Ophthalmol. — 1980. — Vol. 89, № 3. — P. 338-343.
92. Krupin T., Ritch R., Camras C.B. A long Krupin-Denver valve implant attached to a 1800 scleral explant for glaucoma surgery // Ophthalmology.- 1988.- Vol. 95. -№ 9.- P. 1174 — 1180.
93. Law S.K., Nguyen A., Coleman A.L., Caprioli J. Comparison of safety and efficacy between silicone and polypropy lene Ahmed glaucoma valves in refractory glaucoma // Ophthalmology.- 2005.- Vol. 112.- No. 9.- P. 1514-1520.
94. Leuenberger E.U., Grosskreutz C. L., Walton D. S., Pascuale L. R. Advances in aqueous shunting procedures // Int. Ophthalmol. Clin. — 1999.- Vol. 39.- № 1.- P. 139-153.
95. Lie G. J., Mizukawa A., Okisaka S. Mechanism of intraocular pressure decrease after contact transscleral continuous-wave Nd:YAG laser cyclophotocoagulation // Ophtalmic Res. — 1994. — Vol. 26.- P. 65.
96. Lieberman M.F., Ewing R.H. Drainage implant surgery for refractory glaucoma // Int. Ophthalmol. Clin.- 1990.-Vol. 30, №3.-P. 198-208.
97. L. Jay Katz, Tube Shunts for Refractory Glaucomas, Duane,s Clinical Ophthalmology, 2003, Vol. 6., Chapter 17.
98. Lloyd M., Baeveldt G., Fellenbaum P., et al Intermidiate-term results of a randomized clinical trial of the 350-versus 5000-mm Baeveldt implant.//Ophthalmology-1994-v.101-p.1456-1463.
99. Lloyd M.A., Baerveldt G., Heur D.K. et al. Initial clinical experience with Baerveldt implant in complicated glaucomas // Ophthalmology. — 1994. Vol. 101, № 4. — P. 640-650.
100. Lotufo D. G. Postoperative complications and visual loss following Molteno implantation // Ophthalmolmic Surg. — 1991.- Vol. 70, № 2-3 .- P. 145 — 154.
101. Mandal A. K., Prasad K., Naduvilath T. J. Surgical result and complication of mitomycin C-augmented trabeculectomy in developmental refractory glaucoma // Ophthalmolic. Surg. Lasers — 1999. — Vol. 30. -№ 6. — P. 473 — 480
102. Melamed S. Aqueous drainage implants // Glaucoma surgery / Ed by J. V. Thomas et. Al.- St. Louis etc. : Mosby, 1992.- P. 83-95.
103. Mermoud A., Salmon J. F., Alexander P. Molteno tube implantation for neovascular glaucoma. Long-term results and factors influencing the outcome // Ophthalmology.- 1993.- Vol. 100. -№ 6.- P. 897 — 902.
104. Milles R., Reynolds A., Emond M., et al. Long-term survival of Molteno glaucoma drainage devices.//Ophthalmology-1996-v.103-p.299-305.
105. Molteno A.C. New implant for drainage in glaucoma. Clinical trial. // Br. J. Ophthalmol. — 1969. — Vol. 53.-№ 3. — P.606-615.
106. Molteno A.C., Bevin T. H., Herbison P., Houliston M. J. Otago glaucoma surgery outcome study: long-term follow-up of cases of primary glaucoma with additional risk factors drained by Molteno implants // Ophthalmology.- 2001.- Vol. 108.- № 12.- P. 2193-2200.
107. Moreno-Montanes J., Palop J. A., Garcia-Gomez P. Intraocular lens opacification after nonpenetrating glaucoma surgery with mitomicin — C // J. Cataract Refract. Surg. — 2007.- Vol. 33. — № 1.- P. 139 — 144.
108. Muldoon W.E., Ripple P.H., Wilder H.C.: Platinum implant in glaucoma surgery. // Arch. Ophthalmol — 1951.- Vol. 45.- P. 666.
109. Nicoeus T., Derse M., Schlote T. Die Zuklokryokoagulation in der Behandlung therapie refracter glaucoma: eine retrospective analyse von 185 zyklokryokoagulationen // Klin. Monatsbl. Augenheilkd.- 1999.- Bd. 214.- № 4.- S. 224-230.
110. Nguyen Q. H., Budenz D. L. Parrish R. K. — 2nd. Complications of baerveldt glaucoma drainage implants // Arch. Ophthalmol. — 1998.- Vol. 116.- P. 571 — 575.
111. Omi C. A., De-Almeida G. V., Cohen R. Modified Schocket implant for refractory glaucoma. Experience of 55 cases // Ophthalmology.- 1991.- Vol. 98.- №2.- P. 211-214.
112. Patel A., Thompson J.T., Michels R.G., Quigley H.A. Endolaser treatment of the ciliary body for uncontrolled glaucoma // Ophthalmology.- 1986.- Vol. 93.- P. 825.
113. Pastor S. A., Singh K., Lee D. A. Cyclophotocoagulation: a report by the American Academy of . Ophthalmology // Ophthalmology.- 2001.- Vol. 108. — № 11 — P. 2130 — 2138.
114. Prata J. A., Mermoud A., LaBree L., Minckler D.S. In vitro and in vivo flow characteristics of glaucoma drainage implants // Ophthalmology.- 1995.- Vol. 102. — № 6.- P. 894 — 904.
115. Quigley H. A. Histological and physiological studies of cyclocryotherapy in primate and human eyes // // Am. J. Ophthalmol.- 1976.- Vol. 82.- P. 722.
116. Quintyn J. C., Grenard N., Hellot M. F. Intraocular pressure results of contact transscleral cyclophotocoagulation with Neodymium YAG laser refractory glaucoma // Fr. Ophthalmol. — 2003. — Vol. 26. -№ 8. — P. 808 — 812.
117. Schubert H. D., Aganwala A. Quantitative CW Nd:YAG pars plana transscleral photocoagulation in postmortem eyes // Ophthalmic Surg. — 1990.- Vol. 21.- P. 835.
118. Schubert H. D., Agarwala A., Arbizo V. Changer in aqueous outflow after in vitro neodymiumyttrium aluminum garnet laser cyclophotocoagulation // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.- 1990.- Vol. 31.- № 6.- P. 1834.
119. Sears J.E., Capone A.J., Aaberg T.M., January B. Ciliary body endophotocoagulation during pars plana vitrectomy for pediatric patients with vitreoretinal disoders and glaucoma // Am. J. Ophthalmol.- 1998.- Vol. 126.- No. 5.- P. 723-725.
120. Shields V., Scroggs M., Sloop C. at al. Clinical and histopathologic observations concerning hypotony after trabeculectomy with mitomycin-C // Am. J. Ophthalmol. 1993 Vol.116 P. 673-683.
121. Sidoti P.A., Dunphy T.R., Baerveldt G. et al. Experience with the baerveldt glaucoma implant in treating neovascular glaucoma // Ophthalmology. — 1995. — vol. 102, № 7. — P. 1107-1118.
122. Signanavel V. Diode laser transscleral cyclophotocoagulation in the management of glaucoma in patients with intravitrial silicone oil // Eye. — 2005. — Vol. 19.- № 3. — P. 253 — 257.
123. Sofinski S. J., Tomas J. V., Simmons R. J. Filtering bleb revision techniques // Glaucoma surgery / Ed. By J. V. Tomas et al. — St. Louis etc.: Mosby, 1992.- P. 75 — 82.
124. Spencer A.F., Vernon S.A. «Cyclodiode»: results of a standard protocol // Br. J. Ophthalmol.- 1999.- Vol. 83.- No. 3.- P. 311-316.
125. Stefanson J. An operation for glaucoma // Am. J. Ophthalmol.- 1925.- Vol. 8. P. 681-693.
126. Stewart WC, Brindley GO, Shields MB. Cyclodestructive procedures. In: Ritch R, Shields MB, Krupin T, eds. The Glaucomas,2nd ed.St.Louis:Mosby,1996;Vol. 3,Chap.79
127. Taglia D.P., Perkins T.W., Gangnon R. et al. Comparison of the Ahmed glaucoma valve, the Krupin eye valve with disc and the double-plate Molteno implant //J. Glaucoma. — 2002. — Vol. 11, № 4 . — P. 347-353.
128. Ticho U., Ophir A. Late complications after glaucoma filtering surgery with adjunctive 5-fluorouracil // Am. J. Ophthalmol. — 1993. — Vol. 115, № 4. — P. 506-510.
129. Tonimoto S. A., Brandt J. D. Options in pediatric glaucoma after angle surgery has failed // Curr. Ophthalmol. — 2006. — Vol. 17. -№ 2. — P. 132- 137.
130. Vest E., Rong-Guong W., Raitto C. Transillumination guided cyclocryotherapy of secondary glaucoma // Eur. J. Ophthalmol. — 1992. — Vol. 2. -№ 4. — P. 190 — 195.
131. Wagle N. S., Freedman S. F., Buckley E. G. Long-term outcome of cyclocryotherapy for refractory pediatric glaucoma // Ophthalmology. — 1998. — Vol. 105.- №10.- P.1921 — 1926.
132. Walland M. J. Diode laser cyclophotocoagulation longer term follow up of standardized treatment protocol // Experiment. Ophthalmol. — 2000. — Vol. 28. -№ 4. — P. 263 — 267.
133. Walltan D. S., Grant W. M. Penetrating cyclodiathermy for filtration // Arch. Ophthalmol. — 1970.- Vol. 83. — P. 47.
134. Weekers R., Lovergne G., Watillon M. Effect of photocoagulation of ciliary body ocular tension Amer. J. Ophthalmol.- 1961.- Vol.52.- P. 156.
135. Weve H. Die Zyklodiatermie das Corpus ciliare bei Glaucom // Zentralbl. Ophthalmol. — 1933. — Bd. 29. — s. 562.
136. White T. C. Aqueous shunt implant surgery for refractory glaucoma // Ophthalmic. Nurs. Technol.- 1996.- Vol. 15. — № 1 — P. 7 — 13.
137. Wilkes T. D., Fraunfelder F. T. Principles of cryosurgery // Ophthalmic. Surg. — 1979.- Vol. 10.- -P. 21.
138. Wilson R. P., Cantor L., Katz J., Schmidt C. M., Steinman W. C., Allee S. Aqueous shunts: Molteno versus Schocket // Ophthalmology.- 1992.- Vol. 99. — P. 672 — 678.
139. Wright M. M., Grajewsky A. L., Feuer W. J. Nd:YAG cyclophotocoagulation: out come of treatment for uncontrolled glaucoma // Ophthalmic Surg. — 1991. — Vol. 22.- № 5.- P.279 — 283.
140. Zarbin M.A., Michels R.G., de Bustros S. Endolaser treatment of the ciliary body for severe glaucoma // Ophthalmology.- 1988.- Vol. 95.- P. 1639.
141. Zorab A. The reduction of tension in chronic gkaucoma // Ophthalmoscope. — 1912.- Vol. 10.- P. 258-261.

Дренаж земельного участка является таким же важным сооружением, как и постройка дома. Люди, имеющие постройки на песчаном грунте с глубоким расположением грунтовых вод, с этой проблемой не сталкиваются. А вот когда ваш участок находится на глинистом грунте, да еще и высоко расположены грунтовые воды, только монтаж дренажной системы спасет ваш двор и постройки от лишней воды. Ведь постоянная сырость может погубить весь урожай на огороде, деревья и даже ваш дом.

Из чего состоит

Дренажная система состоит из труб, уложенных в траншею по всему периметру участка, с выводом стока воды в овраг или другое отведенное место. А также смотровых колодцев для откачки воды и чистки системы. Глубинный дренаж бывает трех видов:

  • В вертикальном виде дренажа используются трубчатые колодцы, установленные на глубину залегания грунтовых вод. С помощью насосных станций вода из них постоянно откачивается.
  • Горизонтальный дренаж состоит из сети труб, уложенных по всему периметру участка. Вода, проходящая сквозь фильтр, попадает в трубу и отводится в овраг.
  • Комбинированный дренаж состоит из двух систем, описанных выше. Он также очень сложный и на частных участках обычно не применяется.

Подготовка к строительству

Прежде чем приступить к укладке глубинного дренажа, необходимо составить план его расположения и рассчитать диаметр труб.

Обратите внимание! Для расчета диаметра трубы необходимо произвести проектно-изыскательские работы, которые включают изучение грунта и расположения воды на участке. Эти работы недешевые, поэтому хозяева своих участков покупают трубы наугад. В основном применяется дренажная труба диаметром 110 мм.

Составление плана пролегания трубопровода выполняется после изучения поверхности участка с помощью нивелира. За неимением такого прибора, можно понаблюдать во время дождя за местами большого скопления воды и стороны уклона, куда она стекает.

Монтаж дренажа

  1. По размеченному участку выкопайте траншею с уклоном в сторону слива. Угол уклона для укладки трубы должен быть 1 см на 2 м трубы, а глубина траншеи зависит от глубины промерзания грунта и уровня грунтовых вод. Практика показывает, что в основном глубина траншеи составляет 60‒100 см.
  2. На дно траншеи насыпьте слой песка 10 см, разровняйте и утрамбуйте. На песок по всей траншее уложите геотекстильное полотно такой ширины, чтобы его краев хватило обернуть трубу вместе со щебнем.
  3. Слой щебня толщиной 20 см насыпаете на полотно. Соединение труб выполняйте качественно, чтобы со временем они не разошлись. На всех поворотах трубопровода устанавливайте угловые колодцы для чистки системы и аварийной выкачки воды. Колодцы можно изготовить из любого подручного материала. Главное, чтобы дно было герметичным. В конце всей системы тоже устанавливаете колодец. В нем будет собираться вся сточная вода и выводится в овраг или другое место.
  4. Уложенную трубу сверху засыпаете таким же слоем щебня и оборачиваете свободными краями геотекстильного полотна. Траншею зарывать не спешите. Если есть время подождать, то пусть пройдет дождь, и вы посмотрите на работу системы. В яме не должно остаться ни одной лужи. Посмотрите на выход стока, хорошо ли стекает вода. Загляните в колодцы, чтобы они были не переполнены. Если все в порядке, значит, ваша система смонтирована правильно, и ее можно зарыть остатками грунта.

Изготовление дренажного фильтра

Бывает такая ситуация: грунтовые воды располагаются высоко, а глинистая почва не успевает пропускать дождевую воду к дренажной системе сквозь слой грунта, насыпанного сверху дренажа. Эта ситуация грозит подтоплением фундамента дома. Для отвода этой воды потребуется насыпать дополнительный дренажный фильтр. В этой работе нет ничего сложного. Давайте рассмотрим, как сделать фильтрующую насыпь для отвода воды.

Уложенную в траншею дренажную трубу не стоит сверху засыпать остатками грунта. Вместо него засыпьте траншею мелким гравием, затем крупным песком, а сверху мелким щебнем. Верх щебня можно прикрыть геотекстилем и засыпать тонким слоем земли. Через такой многослойный фильтр вода быстрее будет впитываться и попадать в дренаж.

Обратите внимание! Во время эксплуатации системы периодически выполняйте осмотр колодцев и, при надобности, выполняйте их чистку. Хорошо работающая дренажная система позаботится о сохранности вашего участка и всех построек от излишней влаги.

Видео

Оцените статью
Дизайн и планировка комнат. Ландшафтный дизайн